Fiche d’inscription
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| Nom | ........................................................................... |
| Prénom | ........................................................................... |
| Profession | ........................................................................... |
| Tél. personnel | ........................................................................... |
| Fax personnel | ........................................................................... |
| Tél. portable | ........................................................................... |
| Courriel | ........................................................................... |
| Adresse personnelle | ........................................................................... |
| Adresse professionnelle | ........................................................................... |
| Tél. professionnel | ........................................................................... |
| Fax professionnel | ........................................................................... |
| Important. Groupe choisi et nom de l’enseignant du Collège | ........................................................................... |
| S'il y a lieu, nom et adresse de l'organisme qui prend la charge financière de votre enseignement : | |
| Nom | ........................................................................... |
| Adresse | ........................................................................... |
| Tél. | ........................................................................... |
| Fax | ........................................................................... |
| Personne responsable à contacter | ........................................................................... |
| Votre signature | Date |
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